导读：去年去江阴，人家送了一本柳宝诒先生看病记录的医案《惜余医案》，我还写了段读后感，感觉这个书不适合读：《惜余医案》读后感。今年得了本《增评柳选四家医案》，这个不是柳宝诒先生的医案，是柳先生选的清代江南四个名医的医案（尤在泾、曹仁伯、王旭高、张大曦），看名字是不是非常熟悉，都是非常有名的医生，尤其尤在泾和王旭高，学术成就很高。柳老先生把他们医案选录下来，然后自己做了按语评述。《增评柳选四家医案》是柳先生的两个得意门生，邓养初、孙梓文在老师评论的基础上又加了自己的评论和按语。我看了几天，颇为有意思，跟网友朋友们分享一季。
年出版，许履和教授、徐福松教授整理
正文：
本书开门第一医案就吸引了我
柳先生记录了一个医案，阴亏于下，阳浮于上。用了八味丸（应该是桂附地黄丸）没有效果，认为是附子在这里走而不守，不适合，所以要加减一下，去掉附子，加五味子，变成都气丸，加强收敛的作用。老师柳宝诒先生觉得这个加减的非常好，“为用药者开一悟境”意思是让人大受启发啊，给别人提供了一个思路。
徒弟邓养初却不这么认为，邓说：附子不合适，肉桂（桂枝）也不合适吧，这种情况应该用一些叁介类潜之。邓先生这个说的是非常合我意，现在大家都是这么干的，阴亏于下，阳浮于上，用些重镇潜阳药，牡蛎、代赭石、龙骨、石决明之类，清末的张锡纯就是这么干的，镇肝熄风汤，滋阴加潜降确实比他那个都气丸要好。
这个医案是典型的清案风格，没的名字，不知道什么病，没有症状，就光秃秃一个脉象，关于脉的问题，我在公共号里面讲过，他们基本上按照左手（寸关尺）：心肝肾；右手肺脾肾，的思路来的。所以他根据这个脉象，左关大应该是肝阳亢，大都大到尺脉了，引起肾阴亏，怎么办呢？用知柏地黄丸加天冬、龟板、枸杞之类的补肾阴药加强一下，柳先生说：似乎应该再加两个清肝热的药哦。
邓养初说，看这个脉象加用药，估计是看遗精、小便不好一类病的。
孙梓文直接站出来提出了反对老师看法的意见，知母、黄柏、天冬本来就是清肝火的药，何必多此一举呢？加什么清肝药。
以上两则医案可以看出，柳先生带出来的这两个徒弟都是具有独立思考的精神的，根本不是完全听老师的意见。不唯书，不唯上是一个人进步的最基本素质了。
也有师徒意见空前一致的，比如这个。这个医案呢，好就好在不是光光讲用药，还是传授用药的思路，他介绍了那种肝肾阴伤，导致阴阳失调，肝阳上亢的病人，这种病人似乎有火热的症状，但是不要只用一些清热的药，而是要滋阴才是根本。
这种情况我在写舌诊的时候，也提到过，不要看到火热就清热解毒，要分清实火还是虚火，主要是看舌苔，舌质红舌苔黄不黄？如果光是舌质红，苔少而不黄恐怕不是实火而是虚火，不可清热解毒，而是要滋阴凉血。
柳先生说：这个案例写的精辟，名家风采。
邓养初跟着一顿吹捧：我们常说治病求本，那什么是治病求本？这就是啊。
孙梓文比较冷静：阴伤也会表现热像非常重，不能清热，越清越差，要滋阴啊。
柳选四家医案里面的脉学东西很多，而且有解释，好多还是临床颇为珍贵的经验，比如这个医案介绍的：如果一个人形体胖而丰满，脉摸上去却是细小而缓的，这种就是外强中干，看着很厉害，其实是不行的。
这个道理是确实存在的，许跃远先生写《大医脉神》的时候，也提到了这个，我前几天在知识星球跟球友已经分享过了。
这个道理在脉学中十分常见，看舌也是这样，我在小舌头大健康④——舌诊杂谈已经写过，体型肥胖的人，舌头伸出来，如果舌头瘦薄不胖，那么跟肥胖的人摸脉细小是一个道理，一通百通的。
今天就分享这三个医案，更多精彩期待下期。
题外话：
简要谈谈这本书的校对整理者：许履和教授和徐福松教授
许履和教授是徐福松教授的舅舅，两位均为江苏江阴人，正宗孟河医派传人。已经故去的许履和医院外科的主任，是我国现代中医学家、中医教育家、现代中医外科学的奠基人之一。在许履和教授的指导之下，徐福松教授从事外科工作，上个世纪70年代机缘开始专注看男科疾病，一生著作颇丰，逐步丰富了中医男科体系，是现代中医男科的创始人之一。
既往文章：
《舌诊十讲》与《临证舌诊录》两书的对比总结
咽痛虽小，思维很大——引火归元
张坚打赏鼓励原创。
本文编辑：佚名
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